Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla

Polven nivelrikko on yksi maailman yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinsairauksista. Sen esiintyvyys on kasvanut väestön ikääntyessä samalla, kun luuston terveys on heikentynyt ja osteoporoottiset murtumat lisääntyneet. Polven nivelrikon ja luuston haurastumisen riskitekijöitä ovat ikääntyminen ja nai...

Täydet tiedot

Bibliografiset tiedot
Päätekijä: Röppänen, Elina
Muut tekijät: Liikuntatieteellinen tiedekunta, Faculty of Sport and Health Sciences, Liikunta- ja terveystieteet, Sport and Health Sciences, Jyväskylän yliopisto, University of Jyväskylä
Aineistotyyppi: Pro gradu
Kieli:fin
Julkaistu: 2025
Aiheet:
Linkit: https://jyx.jyu.fi/handle/123456789/100587
_version_ 1826225770444357632
author Röppänen, Elina
author2 Liikuntatieteellinen tiedekunta Faculty of Sport and Health Sciences Liikunta- ja terveystieteet Sport and Health Sciences Jyväskylän yliopisto University of Jyväskylä
author_facet Röppänen, Elina Liikuntatieteellinen tiedekunta Faculty of Sport and Health Sciences Liikunta- ja terveystieteet Sport and Health Sciences Jyväskylän yliopisto University of Jyväskylä Röppänen, Elina Liikuntatieteellinen tiedekunta Faculty of Sport and Health Sciences Liikunta- ja terveystieteet Sport and Health Sciences Jyväskylän yliopisto University of Jyväskylä
author_sort Röppänen, Elina
datasource_str_mv jyx
description Polven nivelrikko on yksi maailman yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinsairauksista. Sen esiintyvyys on kasvanut väestön ikääntyessä samalla, kun luuston terveys on heikentynyt ja osteoporoottiset murtumat lisääntyneet. Polven nivelrikon ja luuston haurastumisen riskitekijöitä ovat ikääntyminen ja naissukupuoli. Nivelrikon ja luun lujuusominaisuuksien välistä yhteyttä on tutkittu vuosikymmeniä ilman selkeitä johtopäätöksiä. Aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet luun mineraalitiheyden (BMD) tutkimiseen, vaikka luun lujuuteen vaikuttavat myös sen mineraalimäärä (BMC) sekä geometriset ominaisuudet. Tämän tutkielman tarkoituksena oli selvittää, onko reisiluun kaulan mineraalimäärä yhteydessä nivelrikon radiologiseen luokitukseen lieväasteista polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla. Tutkielmassa hyödynnettiin Jyväskylän yliopiston “Liikuntaa luulle ja nivelrustolle” (LuRu2) -tutkimuksen alkumittausaineistoa. Tutkittavat (n = 103) olivat 55–75-vuotiaita postmenopausaalisia naisia, joilla oli todettu radiologisesti lievä (K/L 1-2) polven nivelrikko. Tutkittavien BMC mitattiin molemmista reisiluun kauloista kaksienergisen röntgensäteen absorptiometrian (DXA) avulla. Polven nivelrikon radiologinen vaikeusaste määritettiin röntgenkuvaukseen perustuvan Kellgren-Lawrence-luokituksen avulla. Taustamuuttujia olivat tutkittavien ikä, pituus, paino, painoindeksi sekä fyysinen aktiivisuus (METmin/vko). Aineisto analysoitiin IBM SPSS Statistics 28-ohjelmalla. Reisiluun kaulan BMC:n ja polven nivelrikon radiologisen luokituksen yhteyttä tarkasteltiin yksisuuntaisen varianssianalyysin (ANOVA) sekä kovarianssianalyysin (ANCOVA) avulla. Reisiluun kaulan BMC:n ja taustamuuttujien välisiä yhteyksiä tarkasteltiin Pearsonin korrelaatiokertoimien avulla. Tulokset osoittivat, että reisiluun kaulan BMC kasvoi polven nivelrikon radiologisen luokituksen edetessä oikean alaraajan osalta (p = 0,04), mutta vasemman alaraajan osalta tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu. Oikeassa alaraajassa lievien nivelrikkomuutosten K/L 2-ryhmässä BMC (4,47 g) oli 12,1 % suurempi kuin nivelrikon osalta terveiden polvien K/L 0-ryhmässä (3,93 g) (p = 0,034). Kovarianssianalyysissä pituudella ja painolla korjattu malli osoitti, ettei nivelrikon luokitus selittänyt mineraalimäärän vaihtelua oikean (F = 1,73, p = 0,18, η2 = 0,03) tai vasemman (F = 1,83, p = 0,17, η2 = 0,04) alaraajan osalta. Lievää polven nivelrikkoa sairastavien postmenopausaalisten naisten radiologiset polven nivelrikkomuutokset ja reisiluun kaulan BMC eivät olleet yhteydessä toisiinsa, kun sekoittavat tekijät otettiin huomioon. Oikean reisiluun kaulan BMC:n lisääntyminen K/L 2-ryhmässä vahvisti aiempaa näyttöä lievissä nivelrikkomuutoksissa ilmenevästä luun lujuusominaisuuksien kasvusta. Tutkielman havainnot ovat yhteneväisiä aiempien tutkimusten kanssa, joissa nivelrikon radiologisen luokituksen ja luun lujuusominaisuuksien yhteyden on todettu olevan monitekijäinen tarkan yhteisvaikutuksen jäädessä edelleen epäselväksi. Knee osteoarthritis (OA) is one of the most common musculoskeletal disorders worldwide. Its prevalence has increased with population aging, alongside deteriorating bone health and rising rates of osteoporotic fractures. Risk factors for both knee OA and bone fragility include aging and female sex. The relationship between OA and bone strength characteristics has been studied for decades without clear conclusions. While previous research has focused primarily on bone mineral density (BMD), other critical indicators of bone strength, such as bone mineral content (BMC) and bone geometric properties, have received less attention. The aim of this thesis was to investigate whether femoral neck BMC is associated with the radiological classification of osteoarthritis in postmenopausal women with mild knee OA. The study utilized baseline data from the "Effects of Multicomponent Exercise on Subchondral Bone and Cartilage in Postmenopausal Women With Knee Osteoarthritis" (LuRu2) study conducted at the University of Jyväskylä. Participants (n = 103) were 55–75-year-old postmenopausal women diagnosed with mild (K/L 1–2) radiographic knee OA. BMC was measured in both femoral necks using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). The radiographic severity of knee OA was classified using the Kellgren-Lawrence (K/L) grading system. Background variables included participants’ age, height, weight, body mass index, and physical activity (MET-minutes/week). Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 28. The association between femoral neck BMC and knee OA severity was examined using one-way ANOVA and ANCOVA. Pearson correlation coefficients were used to analyze the relationships between BMC and background variables. The results showed that femoral neck BMC increased with advancing radiographic severity of knee OA in the right leg (p = 0,04), whereas no statistically significant differences were observed in the left leg. In the right leg, the BMC in the mild OA K/L 2 group (4,47 g) was 12,1% higher than in the K/L 0 group (3,93 g) (p = 0,034). However, the ANCOVA model adjusted for height and weight indicated that OA severity did not explain the variation in BMC for the right (F = 1,73, p = 0.18, η² = 0,03) or left leg (F = 1,83, p = 0.17, η² = 0,04). In conclusion, radiographic knee OA changes in postmenopausal women with mild knee OA were not associated with femoral neck BMC after accounting for confounding factors. The observed increase in right femoral neck BMC in the K/L 2 group supports earlier evidence of enhanced bone strength characteristics in mild OA. The findings align with previous studies, which suggest that the relationship between radiographic OA severity and bone strength characteristics is multifactorial, with the exact mechanisms of interaction remaining unclear.
first_indexed 2025-03-06T21:00:54Z
format Pro gradu
free_online_boolean 1
fullrecord [{"key": "dc.contributor.advisor", "value": "Munukka, Matti", "language": null, "element": "contributor", "qualifier": "advisor", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.author", "value": "R\u00f6pp\u00e4nen, Elina", "language": null, "element": "contributor", "qualifier": "author", "schema": "dc"}, {"key": "dc.date.accessioned", "value": "2025-03-06T07:45:18Z", "language": null, "element": "date", "qualifier": "accessioned", "schema": "dc"}, {"key": "dc.date.available", "value": "2025-03-06T07:45:18Z", "language": null, "element": "date", "qualifier": "available", "schema": "dc"}, {"key": "dc.date.issued", "value": "2025", "language": null, "element": "date", "qualifier": "issued", "schema": "dc"}, {"key": "dc.identifier.uri", "value": "https://jyx.jyu.fi/handle/123456789/100587", "language": null, "element": "identifier", "qualifier": "uri", "schema": "dc"}, {"key": "dc.description.abstract", "value": "Polven nivelrikko on yksi maailman yleisimmist\u00e4 tuki- ja liikuntaelinsairauksista. Sen esiintyvyys on kasvanut v\u00e4est\u00f6n ik\u00e4\u00e4ntyess\u00e4 samalla, kun luuston terveys on heikentynyt ja osteoporoottiset murtumat lis\u00e4\u00e4ntyneet. Polven nivelrikon ja luuston haurastumisen riskitekij\u00f6it\u00e4 ovat ik\u00e4\u00e4ntyminen ja naissukupuoli. Nivelrikon ja luun lujuusominaisuuksien v\u00e4list\u00e4 yhteytt\u00e4 on tutkittu vuosikymmeni\u00e4 ilman selkeit\u00e4 johtop\u00e4\u00e4t\u00f6ksi\u00e4. Aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet luun mineraalitiheyden (BMD) tutkimiseen, vaikka luun lujuuteen vaikuttavat my\u00f6s sen mineraalim\u00e4\u00e4r\u00e4 (BMC) sek\u00e4 geometriset ominaisuudet. T\u00e4m\u00e4n tutkielman tarkoituksena oli selvitt\u00e4\u00e4, onko reisiluun kaulan mineraalim\u00e4\u00e4r\u00e4 yhteydess\u00e4 nivelrikon radiologiseen luokitukseen liev\u00e4asteista polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla.\nTutkielmassa hy\u00f6dynnettiin Jyv\u00e4skyl\u00e4n yliopiston \u201cLiikuntaa luulle ja nivelrustolle\u201d (LuRu2) -tutkimuksen alkumittausaineistoa. Tutkittavat (n = 103) olivat 55\u201375-vuotiaita postmenopausaalisia naisia, joilla oli todettu radiologisesti liev\u00e4 (K/L 1-2) polven nivelrikko. Tutkittavien BMC mitattiin molemmista reisiluun kauloista kaksienergisen r\u00f6ntgens\u00e4teen absorptiometrian (DXA) avulla. Polven nivelrikon radiologinen vaikeusaste m\u00e4\u00e4ritettiin r\u00f6ntgenkuvaukseen perustuvan Kellgren-Lawrence-luokituksen avulla. Taustamuuttujia olivat tutkittavien ik\u00e4, pituus, paino, painoindeksi sek\u00e4 fyysinen aktiivisuus (METmin/vko). Aineisto analysoitiin IBM SPSS Statistics 28-ohjelmalla. Reisiluun kaulan BMC:n ja polven nivelrikon radiologisen luokituksen yhteytt\u00e4 tarkasteltiin yksisuuntaisen varianssianalyysin (ANOVA) sek\u00e4 kovarianssianalyysin (ANCOVA) avulla. Reisiluun kaulan BMC:n ja taustamuuttujien v\u00e4lisi\u00e4 yhteyksi\u00e4 tarkasteltiin Pearsonin korrelaatiokertoimien avulla.\nTulokset osoittivat, ett\u00e4 reisiluun kaulan BMC kasvoi polven nivelrikon radiologisen luokituksen edetess\u00e4 oikean alaraajan osalta (p = 0,04), mutta vasemman alaraajan osalta tilastollisesti merkitsevi\u00e4 eroja ei havaittu. Oikeassa alaraajassa lievien nivelrikkomuutosten K/L 2-ryhm\u00e4ss\u00e4 BMC (4,47 g) oli 12,1 % suurempi kuin nivelrikon osalta terveiden polvien K/L 0-ryhm\u00e4ss\u00e4 (3,93 g) (p = 0,034). Kovarianssianalyysiss\u00e4 pituudella ja painolla korjattu malli osoitti, ettei nivelrikon luokitus selitt\u00e4nyt mineraalim\u00e4\u00e4r\u00e4n vaihtelua oikean (F = 1,73, p = 0,18, \u03b72 = 0,03) tai vasemman (F = 1,83, p = 0,17, \u03b72 = 0,04) alaraajan osalta.\nLiev\u00e4\u00e4 polven nivelrikkoa sairastavien postmenopausaalisten naisten radiologiset polven nivelrikkomuutokset ja reisiluun kaulan BMC eiv\u00e4t olleet yhteydess\u00e4 toisiinsa, kun sekoittavat tekij\u00e4t otettiin huomioon. Oikean reisiluun kaulan BMC:n lis\u00e4\u00e4ntyminen K/L 2-ryhm\u00e4ss\u00e4 vahvisti aiempaa n\u00e4ytt\u00f6\u00e4 lieviss\u00e4 nivelrikkomuutoksissa ilmenev\u00e4st\u00e4 luun lujuusominaisuuksien kasvusta. Tutkielman havainnot ovat yhtenev\u00e4isi\u00e4 aiempien tutkimusten kanssa, joissa nivelrikon radiologisen luokituksen ja luun lujuusominaisuuksien yhteyden on todettu olevan monitekij\u00e4inen tarkan yhteisvaikutuksen j\u00e4\u00e4dess\u00e4 edelleen ep\u00e4selv\u00e4ksi.", "language": "fi", "element": "description", "qualifier": "abstract", "schema": "dc"}, {"key": "dc.description.abstract", "value": "Knee osteoarthritis (OA) is one of the most common musculoskeletal disorders worldwide. Its prevalence has increased with population aging, alongside deteriorating bone health and rising rates of osteoporotic fractures. Risk factors for both knee OA and bone fragility include aging and female sex. The relationship between OA and bone strength characteristics has been studied for decades without clear conclusions. While previous research has focused primarily on bone mineral density (BMD), other critical indicators of bone strength, such as bone mineral content (BMC) and bone geometric properties, have received less attention. The aim of this thesis was to investigate whether femoral neck BMC is associated with the radiological classification of osteoarthritis in postmenopausal women with mild knee OA.\nThe study utilized baseline data from the \"Effects of Multicomponent Exercise on Subchondral Bone and Cartilage in Postmenopausal Women With Knee Osteoarthritis\" (LuRu2) study conducted at the University of Jyv\u00e4skyl\u00e4. Participants (n = 103) were 55\u201375-year-old postmenopausal women diagnosed with mild (K/L 1\u20132) radiographic knee OA. BMC was measured in both femoral necks using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). The radiographic severity of knee OA was classified using the Kellgren-Lawrence (K/L) grading system. Background variables included participants\u2019 age, height, weight, body mass index, and physical activity (MET-minutes/week). Data were analyzed using IBM SPSS Statistics 28. The association between femoral neck BMC and knee OA severity was examined using one-way ANOVA and ANCOVA. Pearson correlation coefficients were used to analyze the relationships between BMC and background variables.\nThe results showed that femoral neck BMC increased with advancing radiographic severity of knee OA in the right leg (p = 0,04), whereas no statistically significant differences were observed in the left leg. In the right leg, the BMC in the mild OA K/L 2 group (4,47 g) was 12,1% higher than in the K/L 0 group (3,93 g) (p = 0,034). However, the ANCOVA model adjusted for height and weight indicated that OA severity did not explain the variation in BMC for the right (F = 1,73, p = 0.18, \u03b7\u00b2 = 0,03) or left leg (F = 1,83, p = 0.17, \u03b7\u00b2 = 0,04).\nIn conclusion, radiographic knee OA changes in postmenopausal women with mild knee OA were not associated with femoral neck BMC after accounting for confounding factors. The observed increase in right femoral neck BMC in the K/L 2 group supports earlier evidence of enhanced bone strength characteristics in mild OA. The findings align with previous studies, which suggest that the relationship between radiographic OA severity and bone strength characteristics is multifactorial, with the exact mechanisms of interaction remaining unclear.", "language": "en", "element": "description", "qualifier": "abstract", "schema": "dc"}, {"key": "dc.description.provenance", "value": "Submitted by Miia Hakanen (mihakane@jyu.fi) on 2025-03-06T07:45:18Z\nNo. of bitstreams: 0", "language": "en", "element": "description", "qualifier": "provenance", "schema": "dc"}, {"key": "dc.description.provenance", "value": "Made available in DSpace on 2025-03-06T07:45:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0\n Previous issue date: 2025", "language": "en", "element": "description", "qualifier": "provenance", "schema": "dc"}, {"key": "dc.format.extent", "value": "75", "language": null, "element": "format", "qualifier": "extent", "schema": "dc"}, {"key": "dc.language.iso", "value": "fin", "language": null, "element": "language", "qualifier": "iso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.rights", "value": "In Copyright", "language": null, "element": "rights", "qualifier": null, "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.other", "value": "postmenopausaali", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "other", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.other", "value": "mineraalim\u00e4\u00e4r\u00e4", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "other", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.other", "value": "mineraalitiheys", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "other", "schema": "dc"}, {"key": "dc.title", "value": "Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalim\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4n liev\u00e4\u00e4 polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla", "language": null, "element": "title", "qualifier": null, "schema": "dc"}, {"key": "dc.type", "value": "master thesis", "language": null, "element": "type", "qualifier": null, "schema": "dc"}, {"key": "dc.identifier.urn", "value": "URN:NBN:fi:jyu-202503062396", "language": null, "element": "identifier", "qualifier": "urn", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.faculty", "value": "Liikuntatieteellinen tiedekunta", "language": "fi", "element": "contributor", "qualifier": "faculty", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.faculty", "value": "Faculty of Sport and Health Sciences", "language": "en", "element": "contributor", "qualifier": "faculty", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.department", "value": "Liikunta- ja terveystieteet", "language": "fi", "element": "contributor", "qualifier": "department", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.department", "value": "Sport and Health Sciences", "language": "en", "element": "contributor", "qualifier": "department", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.organization", "value": "Jyv\u00e4skyl\u00e4n yliopisto", "language": null, "element": "contributor", "qualifier": "organization", "schema": "dc"}, {"key": "dc.contributor.organization", "value": "University of Jyv\u00e4skyl\u00e4", "language": null, "element": "contributor", "qualifier": "organization", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.discipline", "value": "Fysioterapia", "language": "fi", "element": "subject", "qualifier": "discipline", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.discipline", "value": "Physiotherapy", "language": "en", "element": "subject", "qualifier": "discipline", "schema": "dc"}, {"key": "dc.type.coar", "value": "http://purl.org/coar/resource_type/c_bdcc", "language": null, "element": "type", "qualifier": "coar", "schema": "dc"}, {"key": "dc.rights.copyright", "value": "\u00a9 The Author(s)", "language": "fi", "element": "rights", "qualifier": "copyright", "schema": "dc"}, {"key": "dc.rights.accesslevel", "value": "openAccess", "language": null, "element": "rights", "qualifier": "accesslevel", "schema": "dc"}, {"key": "dc.type.publication", "value": "masterThesis", "language": null, "element": "type", "qualifier": "publication", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "tasannevuodet", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "nivelrikko", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "luusto", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "polvet", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "osteoporoosi", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "reisiluu", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "lonkka", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.subject.yso", "value": "luu", "language": null, "element": "subject", "qualifier": "yso", "schema": "dc"}, {"key": "dc.rights.url", "value": "https://rightsstatements.org/page/InC/1.0/", "language": null, "element": "rights", "qualifier": "url", "schema": "dc"}]
id jyx.123456789_100587
language fin
last_indexed 2025-03-06T21:00:54Z
main_date 2025-01-01T00:00:00Z
main_date_str 2025
online_boolean 1
online_urls_str_mv {"url":"https:\/\/jyx.jyu.fi\/bitstreams\/80b962c1-6c0b-4e06-80fd-ab5c41802c9b\/download","text":"Gradu_Elina_R\u00f6pp\u00e4nen_5.3.2025.pdf","source":"jyx","mediaType":"application\/pdf"}
publishDate 2025
record_format qdc
source_str_mv jyx
spellingShingle Röppänen, Elina Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla postmenopausaali mineraalimäärä mineraalitiheys Fysioterapia Physiotherapy tasannevuodet nivelrikko luusto polvet osteoporoosi reisiluu lonkka luu
title Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_full Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_fullStr Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_full_unstemmed Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_short Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_sort polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
title_txtP Polven nivelrikon yhteys reisiluun kaulan mineraalimäärään lievää polven nivelrikkoa sairastavilla postmenopausaalisilla naisilla
topic postmenopausaali mineraalimäärä mineraalitiheys Fysioterapia Physiotherapy tasannevuodet nivelrikko luusto polvet osteoporoosi reisiluu lonkka luu
topic_facet Fysioterapia Physiotherapy lonkka luu luusto mineraalimäärä mineraalitiheys nivelrikko osteoporoosi polvet postmenopausaali reisiluu tasannevuodet
url https://jyx.jyu.fi/handle/123456789/100587 http://www.urn.fi/URN:NBN:fi:jyu-202503062396
work_keys_str_mv AT röppänenelina polvennivelrikonyhteysreisiluunkaulanmineraalimääräänlievääpolvennivelrikkoasairas